Baleseti kiegészítő szolgáltatások II, asszisztencia szolgáltatások
A balesetbiztosítások I részben érintett biztosítások egyenként, de csomag részeként is köthetőek. Csomagban való kötés esetén a balesetbiztosítások I fejezetben található kiegészítő biztosítások képezik a csomag alapját.
Ebben a fejezetben érintett biztosítási elemek, csak csomagban köthetőek, önállóan nem (ugyanakkor az egyes csomagok eltérő kiegészítőket tartalmaznak ásd XS, S, M, L, XL csomagokat a balesetbiztosítási csomagok menüpont alatt).
Csoportban részletezett biztosítások
- Baleseti keresőképtelenségre szóló kiegészítő biztosítás (949): azoknak, akik egy baleset következtében hosszú ideig táppénzes ellátásra szorulnak és a kieső jövedelmet szeretnék kiegészíteni.
- Baleseti csonttörésre és csontrepedésre szóló kiegészítő biztosítás (950): a balesetből eredő csonttörés kapcsán felmerülő kiadásokhoz nyújt fedezetet (pl. közlekedési kiadások)
- Baleseti eredetű gyógytorna szervezése és finanszírozása (954): a baleseti eredetű mozgásszervi sérüléseket követő gyógytorna megszervezése és finanszírozása, rugalmas időbeosztással magánellátásban.
- Baleseti járóbeteg szakellátás szervezése és finanszírozása (956): a balesetet követő 24 órán belüli járóbeteg szakellátás keretei között nyújtható baleseti szakellátás megszervezése és finanszírozása magán ellátás kereti között.
- Baleseti asszisztencia szolgáltatások.
Asszisztencia elemek:
- Baleseti járóbeteg szakellátás megszervezése,
- Baleseti eredetű gyógytorna megszervezése,
- Otthoni segítségnyújtás megszervezése,
- Otthonátépítés megszervezése,
- Ortopédiai vizsgálat megszervezése,
- Terheléses vizsgálat megszervezése,
- Edzői telefonos konzultáció
Jellemzők
Szerződő
Az alapbiztosítás szerződője.
Főbiztosított/ Biztosított
Az a személy, akit az alapbiztosítás főbiztosítottnak nevez meg, vagy ha ilyen nincs, az alapbiztosítás biztosítottja. A főbiztosított halálával a szerződés megszűnik, így minden egyéb biztosítottra nézve is megszűnik a kockázatviselés.
Belépési kor:
| Baleseti keresőképtelenségre szóló kiegészítő biztosítás (949) | Biztosított: akinek van saját jogú táppénz jogosultsága (=fizeti a 3%-os pénzbeli egészségbiztosítási járulékot. (GYES, GYED, nyugdíjas, diák, stb nem!). Belépési kora legalább 16 és legfeljebb 60 év, lejáratkor maximum 65 éves lehet |
| Baleseti csonttörésre és csontrepedésre szóló kiegészítő biztosítás (950) | Belépési kora legalább 16 és legfeljebb 60 év, lejáratkor maximum 65 éves lehet. |
| Baleseti eredetű gyógytorna szervezése és finanszírozása (954) | Belépési kora legalább 16 és legfeljebb 60 év, lejáratkor maximum 65 éves lehet. |
| Baleseti járóbeteg szakellátás szervezése és finanszírozása (956) | Belépési kora legalább 16 és legfeljebb 60 év, lejáratkor maximum 65 éves lehet. |
Társbiztosított
Főszabály szerint a főbiztosított mellett több, egyéb biztosított is szerepelhet 8kivételt ld. a táblázatban). 18 éven felüli maximum 8 fő, 18 éven aluli (aki felett a főbiztosított törvényes felügyeletet gyakorol) társbiztosítottak száma nincs korlátozva.
- A gyermek egyéb biztosítottak 1-17 évesek lehetnek belépéskor, a kockázatviselés a 18. életévükhöz közelebbi évfordulóig maradhat érvényben.
- Az egyéb biztosított halála esetén rá nézve megszűnik a kiegészítő biztosítás, de a főbiztosítottra és ha van, a többi egyéb biztosítottra fennmarad.
- Az egyéb biztosítottra vonatkozó szolgáltatási keret megegyezik a főbiztosítottéval
| Baleseti keresőképtelenségre szóló kiegészítő biztosítás (949) | Nem lehet társbiztosított. |
| Baleseti csonttörésre és csontrepedésre szóló kiegészítő biztosítás (950) | A felnőtt egyéb biztosított legalább 18 legfeljebb 60 éves, a gyermek egyéb biztosított 1-17 éves lehet belépéskor. A kockázatviselés a 65. illetve a 18. életévükhöz közelebbi évfordulóig maradhat érvényben. |
| Baleseti eredetű gyógytorna szervezése és finanszírozása (954) | A felnőtt egyéb biztosított legalább 18 legfeljebb 60 éves, a gyermek egyéb biztosított 1-17 éves lehet belépéskor. A kockázatviselés a 65. illetve a 18. életévükhöz közelebbi évfordulóig maradhat érvényben. |
| Baleseti járóbeteg szakellátás szervezése és finanszírozása (956) | A felnőtt egyéb biztosított legalább 18 legfeljebb 60 éves, a gyermek egyéb biztosított 1-17 éves lehet belépéskor. A kockázatviselés a 65. illetve a 18. életévükhöz közelebbi évfordulóig maradhat érvényben. |
Kedvezményezett
Kedvezményezett a szerződő által megjelölt személy, ennek hiányában maga a biztosított (949,950)
Kedvezményezett maga a biztosított (954,956)
- A gyermek egyéb biztosított esetében a kedvezményezettként megjelölt személy, annak hiányában a gyermek örököse lesz a kedvezményezett.
| Kiegészítő biztosítás | Biztosítási esemény | Szolgáltatás |
|---|---|---|
| Baleseti keresőképtelenségre szóló kiegészítő biztosítás (949 | A biztosított baleseti eredetű keresőképtelensége a balesettől számított 1 éven belül. Baleset és keresőképtelenség is a tartam alatt kell legyen. A biztosítási esemény időpontja a baleseti eredetű keresőképtelen állomány 15. napja. |
|
| Baleseti csonttörésre és csontrepedésre szóló kiegészítő biztosítás (950) | A biztosított baleseti eredetű csonttörése, csontrepedése (baleset és csonttörés a tartam alatt kell legyen). A biztosítási esemény időpontja a csonttörés diagnosztizálásának az időpontja |
Egy baleset esetén csak egyszer szolgáltat a biztosító, de kiegészítő a szolgáltatással nem szűnik meg. Polytrauma esetén a biztosítási összeg kétszerese a szolgáltatás. Polytrauma definíciója: minimum 3 törés legalább 2 külön testtájon. (Négy testtáj: fej, törzs, alsó végtagok, felső végtagok). |
| Baleseti eredetű gyógytorna szervezése és finanszírozása (954) | Baleseti eredetű gyógytorna kezelés iránti igény a balesettől számított 1 éven belül. Baleset és a szakorvosi javaslat (sebész, traumatológus, ortopédsebész, reumatológus vagy rehabilitációs szakorvos által kiállított dokumentum) kiállításának dátuma is a tartamon belül kell legyen, a kezelés viszont már nem kötelezően. Mozgásszervi bántalom kapcsán, a Biztosító orvos-szakértője által elfogadott, orvos-szakmailag megalapozott igény elfogadható. |
Területi hatály: a Teladoc Hungary Kft. baleseti eredetű gyógytorna kezelések nyújtására szerződött partneri hálózata. |
| Baleseti járóbeteg szakellátás szervezése és finanszírozása (956) | A biztosított olyan baleseti sérülése, mely járóbeteg ellátás keretében ellátható: Zárt törés, ficam, megemelés, rándulás, húzódás, bőrsérülés. A szolgáltatás feltétele, hogy a biztosított az ellátási igényt 24 órán belül bejelentse. |
Baleseti járóbeteg szakellátás: az első vizit, a szükséges képalkotó diagnosztikai vizsgálat (röntgen és ultrahang), és a szükséges kontroll vizsgálat (feltéve, hogy belefér az 50.000 Ft-ba). Kizárólag Budapesten elérhető szolgáltatás! Területi hatály: a Teladoc Hungary Kft. baleseti járóbeteg szakellátás nyújtására szerződött partneri hálózata. |
Baleseti csonttörésre és csontrepedésre szóló kiegészítő biztosítás (950) és járóbeteg szakellátás szervezése és finanszírozása (956) esetén a felnőtt és gyermek biztosítottak esetében eltérő a tarifa. Díjgarancia 1 év.
- Az alapbiztosítás díjával együtt fizetendő
- Az alapbiztosításra előírt szabályok szerinti indexálás
- A biztosítás díja és díjtétele változó: Ez azt jelenti, hogy a biztosítási szerződés megkötésekor hatályos kezdeti díjtételt a biztosító egy meghatározott tartamra garantálja. Ezeknél a kiegészítőknél ez egy év.
Határozott tartamra jönnek létre:
- minimum 3, maximum 35 év
- de legfeljebb az alapbiztosítás díjfizetési tartamának végéig terjedhet.
ÁÉSZ-en kívüli kizárások:
| Baleseti keresőképtelenségre szóló kiegészítő biztosítás (949) |
|
| Baleseti csonttörésre és csontrepedésre szóló kiegészítő biztosítás (950) |
|
| Baleseti eredetű gyógytorna szervezése és finanszírozása (954) | Szervezés és finanszírozás a szolgáltatási keret erejéig.
|
| Baleseti járóbeteg szakellátás szervezése és finanszírozása (956) | Szervezés és finanszírozás a szolgáltatási keret erejéig.
|
- Területi hatályok: Magyarország (949), EU, Svájc, Norvégia, Izland, Lichtenstein (950), Teladoc Hungary Kft partneri hálózata (954), Budapest (956)
- A kiegészítő biztosításoknak nincsenek maradékjogai, vagyis nem lehetséges a visszavásárlás, nincs díjmentes leszállítás, és kötvénykölcsön sem igényelhető.
- Teljesítés alóli mentesülés ÁÉSZ 17. § szerint (Biztosított a Kedvezményezett szándékos magatartása következtében veszti életét, vagy a Biztosított szándékosan elkövetett súlyos bűncselekménye folytán, vagy azzal összefüggésben,illetve a szerződéskötéstől számított 24 hónapon belül öngyilkosság következtében veszti életét)
- Kizárt kockázatok ÁÉSZ 19-22. § szerint (extrém sporttevékenységekhez, versenyekhez, egyes repülési tevékenységekhez tartozó kockázatok kizárása)
Mentesülések, kizárások részletes ismertetése ÁÉSZ szerint.
Asszisztencia szolgáltatások
(kattintson a választott elemre)
7/24 orvosi call center szolgáltatás
Éjjel-nappal az év minden napján orvosi tanácsadás keretében tájékoztatás:
- betegséggel, gyógykezeléssel, egészségmegőrzéssel kapcsolatosan
- gyógyszerek összetételéről, alkalmazhatóságáról, mellékhatásáról, helyettesíthetőségről, áráról
- orvosi, gyermekorvosi, fogorvosi ügyeletekről
- ügyeletes gyógyszertárakról
- egészségügyi intézmények elérhetőségéről
Baleseti járóbeteg szakellátás megszervezése
- A Biztosítottat olyan sérülés, baleset éri, amelynek ellátása járóbeteg ellátás keretében megoldható, az asszisztencia szolgáltató megszervezi a szakorvosi vizsgálatot, valamint a szükséges képalkotó vizsgálatot.
- Korlátlanul vehető igénybe.
- Csak Budapesten érhető el.
- Vizsgálatok díját a biztosított fizeti (egyes egészségügyi szolgáltatóknál a díjból szolgáltatói kedvezmény).
Ha nem szervez, segítséget nyújt:
- ügyeletes kórház elérhetősége
- igényelt szolgáltatást a saját költségén mely magánegészségügyi szolgáltatónál tudja igénybe venni
Szolgáltatás lebonyolítása:
- Biztosított felhívja a Teladoc Hungary call centerét, 0-24-ben bejelenthető.
- Szervezés az egészségügyi szolgáltató nyitvatartási idejében (a hét minden napján 08:00-20:00).
- Igény bejelentésétől számított legkésőbb 24 órán belül megvalósul a szakellátás.
- Kizárások: megegyezik a 956-os kiegészítő biztosításnál felsoroltakkal.
Baleseti eredetű gyógytorna megszervezése
- Balesetet követően (csonttörés, műtét, égés, egyéb) a biztosítottnak gyógytornára van szüksége az asszisztencia szolgáltató megszervezi.
- Korlátlanul vehető igénybe
- Országos lefedettség
- Vizsgálatok díját a biztosított fizeti (egyes egészségügyi szolgáltatóknál a díjból szolgáltatói kedvezmény).
Szolgáltatás lebonyolítása:
- Biztosított felhívja a Teladoc Hungary call centerét.
- Bejelentést követő 5 munkanapon belül megszervezésre kerül (feltéve minden információ rendelkezésre áll) egy 10 munkanapon belüli időpontra.
Kizárólag baleseti eredetű mozgásszervi bántalom kapcsán.
- Egyéni gyógytornák, az egészségügyi szolgáltató tornatermében.
- Fontossága: a mielőbbi, hatékony elépüléshez szükséges.
Otthoni segítségnyújtás megszervezése
- Biztosított balesetből kifolyólag 1 hetet meghaladóan otthon ápolásra szorul az asszisztencia szolgáltató megszervezi a segítségnyújtást.
Pl.: Bevásárlás; takarítás; gyógyszer, kötszer kiváltása, beszerzése.
Így a biztosított a felépülésre tud koncentrálni; nem terheli a családtagokat.
- Korlátlanul vehető igénybe
- Országos lefedettség
- Szolgáltatások díját a Biztosított fizeti (egyes szolgáltatóknál a díjból szolgáltatói kedvezmény).
Szolgáltatás lebonyolítása:
- Biztosított felhívja a Teladoc Hungary call centerét.
- Bejelentés időpontja: már a kórházban / az első otthon töltött hét alatt megtörténhet.
- Bejelentést követő 5 munkanapon belül megszervezésre kerül (feltéve minden információ rendelkezésre áll) egy 8 munkanapon belüli időpontra.
Otthonátépítés megszervezése
- Biztosított balesetből eredően tartósan megrokkan, emiatt az otthona akadálymentesítésre kényszerül, az asszisztencia szolgáltató:
- megszervezi a műszaki ellenőrrel a találkozót és
- szakipari munkálatok végző vállalatokat közvetít ki.
- Korlátlanul vehető igénybe.
- Országos lefedettség.
- Szolgáltatások díját a Biztosított fizeti.
Szolgáltatás lebonyolítása:
- Biztosított felhívja a Teladoc Hungary call centerét.
- Bejelentést követő 10 munkanapon belül megszervezésre kerül (feltéve minden információ rendelkezésre áll) és a találkozó időpontja is ezen belül.
Ortopédiai vizsgálat megszervezése
- Asszisztencia szolgáltató megszervezi az ortopédiai szakorvosi vizsgálatot, mely kérhető mozgásszervi állapotfelmérés céljából, valamint panasz esetén is. Esetlegesen szükségessé váló röntgen, ultrahang, CT, MRI vizsgálatokat is megszervezi az asszisztencia szolgáltató.
- Korlátlanul vehető igénybe
- Országos lefedettség
- Vizsgálatok díját a Biztosított fizeti (egyes egészségügyi szolgáltatóknál a díjból szolgáltatói kedvezmény).
Az ortopédiai vizsgálat hasznos a balesetek, főleg a sport balesetek megelőzésében.
Szolgáltatás lebonyolítása:
- Biztosított felhívja a Teladoc Hungary call centerét.
- Bejelentést követő 5 munkanapon belül megszervezésre kerül (feltéve minden információ rendelkezésre áll) egy 10 munkanapon belüli időpontra.
Terheléses vizsgálat megszervezése
A Teladoc Hungary Kft. évente egyszer megszervezi a Biztosított alap, vagy – igény szerint – emelt szintű terheléses vizsgálatát. Annak eldöntésében, hogy a biztosított számára melyik lenne hasznos, a Teladoc Hungary Kft. 7/24 orvosi call centerében ülő, egészségügyi végzettséggel rendelkező szakember nyújt segítséget.
- A vizsgálatok költségét minden esetben a Biztosított fizeti.
- Az alap terheléses vizsgálat az alábbi elemeket tartalmazza:
- terheléses EKG,
- alap labor és vizeletvizsgálat.
Az emelt szintű terheléses vizsgálat elemei:
- terheléses EKG,
- labor és vizeletvizsgálat,
- illetve egy spiroergometriai vizsgálat, amely a vér oxigén szintjének, savasságának és a kilélegzett levegő széndioxid tartalmának vizsgálatával felméri a biztosított terhelhetőségét. A terheléses ergometria Magyarország területén, a terheléses spiroergometria néhány településen érhető el.
A vizsgálatok megszervezése a bejelentést követő 5 munkanapon belül megtörténik.
Edzői telefonos konzultáció
- Rehabilitációt követően, a biztosított felsőfokú végzettségű sport szakemberrel konzultálhat a sporthoz való visszatérésről.
- Több alkalommal is igénybe vehető, nincs költsége.
- sportág kiválasztása
- megfelelő edzésprogram kiválasztása
- helyes edzési gyakorlatokkal kapcsolatos kérdések
- egyéni célok meghatározása
- mozgásszervi állapotnak megfelelő sporttevékenység kiválasztása
Szolgáltatás lebonyolítása:
- Biztosított felhívja a Teladoc Hungary call centerét.
- Biztosított először orvossal beszél a call centerben.
- Visszahívás az igénybejelentést követő 1 munkanapon belül (visszahívás előtt orvos és edző konzultálnak).
Letölthető dokumentumok: (Nn biztosító dokumentumtár, a keresőbe írja be a termék számát)
A termékleírás csak tájékoztató jellegű, bővebb információkért, részletes ajánlatért kérjen online, vagy személyes konzultációt.